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省新冠病毒感染醫療救治專家組組長王瑋解讀第十版診療方案——

新冠病毒感染診斷和治療更有針對性

近日，新發布的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》(以下簡稱“第十版診療方案”)引發廣泛關注。距第九版診療方案發布10個月后為何再次更新診療方案?第十版診療方案主要有哪些方面的修改?給新冠病毒感染診斷和診療帶來怎樣的變化?1月14日，遼寧省新冠病毒感染醫療救治專家組組長、中國醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科主任王瑋對這些熱點問題進行解答。

王瑋表示，第十版診療方案的出臺是我國綜合考慮多方面因素作出的決策。第一，從病原學角度來講，新冠病毒從最初的阿爾法、貝塔毒株逐漸變異為奧密克戎毒株，其傳播性和致病性發生了很大變化，所以在應對上也需要跟著變化。第二，由于當前全球新冠疫情仍在蔓延，其在我國傳播和擴散的風險也會持續存在。第三，三年來我國積累了豐富的抗疫經驗，加上人群的疫苗接種基礎，以及一些新的藥物包括具有我國自主知識產權的抗病毒藥上市。這些使國家的救治方針也在不斷變化。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實施“乙類乙管”的基礎上，根據疫情防控優化的措施進行修訂的，特別是結合了奧密克戎變異株的特點，以及感染者的臨床表現，組織專家進行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎上，對相關內容進行了修訂。

談及第十版診療方案的變化，王瑋重點從臨床診斷和治療上進行介紹。“第十版診療方案對新冠病毒感染從診斷到治療都有相應的更新。在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標準，使我們對于新冠病毒感染的診斷更容易、更方便。”王瑋說，在治療方面，新冠病毒感染者不再集中隔離治療。患者根據病情需要，可以選擇居家治療，也可以到醫療機構就診，各級各類醫療機構都要接診新冠病毒感染患者。在治療過程中，第十版診療方案提出的治療藥物更有針對性，尤其是對于新上市的抗病毒藥物的使用，明確規定了適應癥和使用方法。

出院標準也有變化。第十版診療方案對出院標準把握中不再要求進行核酸檢測。臨床醫生根據患者的疾病診治要求，特別是基礎病情況和臨床癥狀等，對患者進行綜合研判后決定是否出院。同時，體溫恢復正常也由3天改為1天。當患者病情已經明顯好轉，生命體征平穩，體溫正常超過24小時，而且肺部的影像學急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥治療，并且沒有需要進一步處理的并發癥等情況時，患者就具備了出院的基本條件，由醫生進行研判之后考慮出院。

對于第十版診療方案中對“臨床分型”的調整——取消普通型、增加中型，王瑋解釋，隨著新冠病毒的不斷變異，感染者的臨床表現也在變化。為更好體現疾病的特點，國家在第十版診療方案中根據感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，這樣更符合臨床實際，有助于指導臨床針對患者的病情來進行分層救治。中型的定義是持續高熱大于3天、在靜息狀態下吸空氣的指氧飽和度要大于93%、影像學可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現。至于中型患者是否需要住院治療，王瑋認為，主要看患者是不是有進展為重癥的高危因素，或者原有基礎疾病的加重等。可以說，第十版診療方案出臺后，新冠病毒感染的救治將以重癥以及合并基礎病的人群為主。

王瑋介紹，第十版診療方案重新界定了重癥高危人群的判定標準，將年齡從第九版的大于60歲改成大于65歲。目前數據表明，65歲以上且患有基礎病、尤其沒有完成三針疫苗接種的人群出現重癥的比例更高。因此，在臨床實踐中將這些高風險人群納入管理，便于及時觀察和早期干預，最大限度降低發展為重癥和死亡的風險。

針對不少人反映“陽康”后仍有諸多癥狀遺留的問題，王瑋表示，第十版診療方案對這些癥狀也給予了一些應對策略，除了適宜的早期康復治療，也充分發揮我國中醫藥特色，根據患者情況分成三類，從中藥角度進行相應調整，這也是第十版診療方案的一個亮點。

（遼寧日報記者 王敏娜）

關鍵詞： 病毒感染

責任編輯：Rex_15